زگیل مقعد در زنان و مردان؛ درمان، علت، علائم و نحوه تشخیص

زگیل مقعد در زنان و مردان؛ درمان، علت، علائم و نحوه تشخیص

زگیل مقعد یک بیماری مقاربتی ویروسی است که اطراف و داخل مقعد را تحت تأثیر قرار می‌دهد و به دلیل مسری بودن ممکن است پوست ناحیه‌ تناسلی را نیز آلوده کند. در اولین مراحل بروز ممکن است به صورت برجستگی‌های کوچک در حد سر سوزن ظاهر شود و کم‌کم علاوه بر رشد و بزرگ‌شدن کل مقعد را پوشش دهد.

در این مرحله همانند گوشت اضافه‌ قهوه‌ای رنگ با شکل مشابه گل کلم دیده خواهد شد. رنگ آن از قرمز گوشتی، زرد، صورتی یا قهوه‌ای روشن متغیر است. برای آشنایی با علت و علائم زگیل مقعد و راه‌های درمان این عارضه در ادامه مطلب همراه ما باشید:

جهت مشاوره تشخیص و درمان زگیل مقعد با این شماره تلفن ☎️۰۲۱-۸۸۸۷۱۰۷۸ تماس بگیرید.

علت زگیل مقعد در زنان و مردان

در واقع زگیل توسط ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می‌شود که از فردی به فرد دیگر از طریق تماس مستقیم منتقل خواهد شد. این ویروس انواع زیادی دارد که برخی از آن‌ها سرطان‌زا نیز هستند.

زگیل تناسلی بیشتر از طریق رابطه جنسی مقعدی و واژن یا حتی تماس پوستی نواحی تناسلی منتشر می‌شود. تقریباً همه مردان و زنانی که از نظر جنسی فعال هستند در مقطعی از زندگی خود به HPV مبتلا می‌شوند.

www.healthline.com/health

زگیل تناسلی و مقعدی شایع‌ترین بیماری‌های مقاربتی و منتقل شونده از راه جنسی است. قرار گرفتن در معرض تماس با ناحیه مقعدی یا تناسلی آلوده (تماس با دست یا ترشحات پوست به پوست از یک شریک جنسی) می‌تواند به عفونت HPV منجر شود.

گاهی اوقات زگیل در داخل واژن و در گردن رحم، کیسه‌ی بیضه یا در داخل مقعد به وجود می‌آید. همچنین گاهی اوقات در داخل مجرای ادرار رخ می‌دهد اما به ندرت ممکن است در دهان و روی زبان ایجاد شود.

به این مقاله نیاز دارید؟ انواع زگیل تناسلی

آیا زگیل مقعد خطرناک است؟

قرار گرفتن در معرض این ویروس می‌تواند مربوط به سال‌ها قبل و از طریق شرکای جنسی قبلی باشد ولی با بروز ضایعه‌های زگیلی ممکن است فرد به تازگی متوجه آن شود. زگیل‌ها معمولاً رشد کرده و بزرگ‌تر می‌شوند و از طرفی تکثیر می‌یابند. در صورت عدم درمان به موقع، زگیل ممکن است به افزایش خطر ابتلا به سرطان مقعد در منطقه‌ آسیب دیده منجر شود.

خوشبختانه، خطر ابتلا به سرطان مقعد هنوز هم بسیار نادر است. زگیل تناسلی در مردان، معمولاً در پوست بیرونی آلت تناسلی و در زنان در ناحیه‌ی فرج که خارج از واژن است گسترش می‌یابد. زگیل در پوست اطراف مقعد مردان و زنان با هم نیز رویت می‌شود.

علائم زگیل مقعد با عکس

زگیل مقعد معمولاً، درد و ناراحتی خاصی برای فرد مبتلا ایجاد نمی‌کند و به همین دلیل بسیاری از بیماران از مشکل خود ناآگاه هستند. برخی از بیماران علائمی مانند خارش، خونریزی، ترشحات لزج یا احساس یک توده در ناحیه مقعد را تجربه می‌کنند. بسته به محل ایجاد ضایعات علائم متفاوتی در فرد ظاهر می‌شود.

عکس‌های زگیل مقعدی

گاهی اوقات باعث سوزش و درد به خصوص در اطراف مقعد یا خونریزی و درد در هنگام مقاربت می‌شود. زگیل‌های داخل مقعدی، می‌توانند باعث خونریزی هنگام اجابت مزاج شوند.

عکس زگیل مقعد داخلی و خارجی

زگیل داخل مجرای ادرار، بر جریان ادرار اثر گذاشته و ممکن است منجر به خونی شدن ادرار شود. در روابط جنسی دهانی، گلو و دهان را نیز درگیر می‌کند.

زگیل تصویر ناخوشایندی دارد که برخی بیماران مبتلا را دچار اضطراب و خجالت و ترس از تداخل با فعالیت جنسی می‌کند. پس ممکن است پس از تشخیص این بیماری در خود ناراحت شوید. باید در نظر داشته باشید که نزدیکی مقعدی می‌تواند این بیماری را گسترش دهد.

به این مقاله نیاز دارید؟ درمان زگیل دست و پا با لیزر و کرایو

نیاز به مشاوره و تشخیص زگیل دارید؟

اگر علائم زگیل مقعد را تجربه می‌کنید، می‌توانید برای مشاوره و تشخیص دقیق از طریق شماره زیر با کلینیک تماس بگیرید.

نحوه تشخیص زگیل مقعدی

پزشک ممکن است قبل از بررسی خود بیماری وجود یا عدم وجود عوامل خطر فرد را مانند سابقه‌ مقاربت مقعدی، ابتلا به HIV، رابطه جنسی و تماس نزدیک با فرد آلوده، آغاز رابطه جنسی از سنین پایین، سیستم ایمنی ضعیف (مصرف کننده‌ داروی تضعیف کننده سیستم ایمنی در بیماران پیوند کلیه، بیماری التهابی روده، آرتریت روماتوئید) مورد آنالیز قرار دهد.

تشخیص زگیل


پزشک در معاینه فیزیکی باید در درجه اول بر بررسی آنورکتال و ارزیابی میاندوراه (ناحیه لگن خاصره) که شامل آلت تناسلی مردانه یا ناحیه واژن است تمرکز کند. زگیل مقعد با معاینه چشمی تشخیص داده می‌شود. اما برخی از پزشکان در طی معاینه از اسید استیک (سرکه) برای آغشته کردن ضایعات و تغییر رنگ آن به سفید در جهت قابل رویت شدن تمام قسمت‌های آن کمک ‌می‌گیرند.

معاینه رکتوم و داخل مقعدی با کمک آنوسکوپ برای مشاهده‌ی زگیل بیشتر لازم است. بررسی با اسپکولوم و پاپ‌اسمیر نیز ممکن است برای کمک به آزمایش واژن در زنان نیز نیاز شود. گاهی اوقات برای اطمینان در تشخیص نیاز به گرفتن یک نمونه از بافت زگیل (بیوپسی) و مشاهده‌ی آن زیر میکروسکوپ است

درمان زگیل مقعدی

انتخاب نوع درمان زگیل مقعدی تا حدی بستگی به تعداد و محل زگیل، ترجیح بیمار از لحاظ هزینه و مهارت پزشک دارد. هر درمانی جوانب مثبت و منفی خود را دارد که تجربه نشان داده کدام درمان برای کدام ناحیه مفید یا بی‌فایده است:

  • در صورت پراکندگی فراوان زگیل معمولاً به روش کرایو زگیل تناسلی پاسخ مثبتی نمی‌دهد.
  • برخی درمان‌های شیمیایی نباید در موارد داخلی مانند گردن رحم(دهانه رحم)، ، مهبل (واژن) و درون مقعدی استفاده شوند.
  • برخی درمان‌های شیمیایی نباید در زنان باردار استفاده شود.
  • با وجود موفقیت‌آمیز بودن درمان‌های جراحی (برش، سوزاندن) همیشه مناسب نیستند و احتمال عود وجود دارد.

مطلب مرتبط: هزینه لیزر زگیل تناسلی در مقایسه با کرایو (فریز)

درمان زگیل مقعدی ممکن است کمی ناراحت‌کننده باشد و باعث برخی تحریکات پوستی اطراف منطقه شود. همچنین، افراد سیگاری کمتر به درمان پاسخ مثبت می‌دهند، به طوری که ترک سیگار ممکن است در درمان فرد مؤثر باشد. گزینه‌های درمانی زگیل مقعدی با مواد شیمیایی یا درمان‌های فیزیکی است که شامل:

دارو درمانی زگیل مقعد

اگر زگیل‌ها هنوز بسیار کوچک هستند و فقط در پوست اطراف مقعد قرار دارند، ممکن است با یک پماد در مطب و گاهی اوقات در خانه درمان شوند. داروهای موضعی مشترک مانند پودوفیلین، اسید تری کلرواستیک اسید به طور مستقیم به زگیل مالیده می‌شوند.

این درمان در مطب بدون نیاز به بیهوشی و تنها در چند دقیقه انجام می‌شود و زگیل را مجبور به پوسته‌ریزی می‌کند. پزشک توصیه‌هایی برای شستن دارو بعد از درمان خواهد کرد. درمان دارویی معمولاً چند هفته طول می‌کشد و گاهی اوقات می‌تواند تا شش ماه هم زمان ببرد. برخی داروهای موضعی را می‌توان در خانه با احتیاط مصرف کرد، مانند:

پودوفیلوتوکسین ماده‌ی شیمیایی است که به صورت کرم یا لوسیون در مصارف خانگی تجویز می‌شود. دوره‌ی درمان با این دارو چهار الی پنج هفته زمان می‌برد. در هنگام استفاده‌ی این دارو باید به این نکات توجه داشت، شامل

  • استفاده از آن در دوران حاملگی ممنوع است
  • دارو باید فقط روی زخم و پوست آسیب‌دیده استفاده شود و از پخش شدن آن در نواحی اطراف که پوست سالم دارد، خودداری شود
  • در مدت زمان درمان با آن از باید تماس جنسی پرهیز شود زیرا این ماده‌ی شیمیایی می‌تواند پوست شریک جنسی را نیز تحریک کند
  • باید از مصرف بیش از حد دارو برای ضایعات خودداری شود زیرا ممکن است منجر به عوارض ناخواسته درون بدن شود

داروهای موضعی مانند ایمیکویمود را می‌توان در خانه برای زگیل‌های کوچک استفاده کرد. توصیه می‌شود این داروی موضعی در هنگام خواب مالیده شود و طی ۶ الی ۱۰ ساعت بعد شسته و از ناحیه پاک شود. باید سه بار در هفته به مدت ۱۶ هفته استفاده گردد.

عوارض جانبی آن شامل التهاب، سوزش و زخم دردناک در ناحیه‌ی پوست است. در صورت دچار شدن به عوارض جانبی شدید، بلافاصله باید استفاده از کرم متوقف و با پزشک تماس گرفته شود. نکاتی که باید حین مصرف این دارو مورد توجه قرار داد شامل

  • مصرف این دارو در دوران بارداری توصیه نمی‌شود
  • باید از تماس جنسی همزمان با درمان این کرم موضعی به دلیل احتمال تحریک پوست شریک جنسی خودداری شود
  • در صورت نزدیکی به دلیل تضعیف اثر کاندوم و دیافراگم باید روش دیگری برای جلوگیری حین مصرف دارو انتخاب شود
  • کرم باید فقط بر روی پوست آلوده و زخم مالیده شده و از تماس با پوست اطراف آن جلوگیری گردد
  • احتمال تغییر رنگ دائمی پوست در محلی که از دارو استفاده شده است، وجود دارد
  • سرما درمانی زگیل مقعد: پزشک می‌تواند زگیل مقعدی را در مطب با نیتروژن مایع منجمد کند. نتایج درمانی آن تا حدودی مشابه داروهای موضعی است. انجماد با نیتروژن مایع که سرما‌درمانی نام گرفته است بر روی زگیل اسپری و اعمال می‌شود. این روش برای درمان زگیل‌های کم و همچنین در دوران بارداری مناسب است

جراحی زگیل مقعد

در زگیل‌های گسترده و زگیل‌های راجعه که در بیش‌ از ۵۰ درصد موارد رخ می‌دهد، پزشک ممکن است مایل به انجام عمل جراحی باشد. جراحی زگیل مقعدی بر خلاف دارودرمانی نتایج فوری به همراه دارد. جراحی آن باید با استفاده از یک بی‌حسی موضعی یا بی‌هوشی عمومی بسته به تعداد و محل دقیق ضایعه انجام شود.

کوتر (سوزاندن)، جراحی (برداشتن)، لیزر زگیل تناسلی و یا ترکیبی از آن‌ها، برای درمان زگیل مقعدی بزرگتر خارجی یا داخلی استفاده می‌شود.

بهترین راه درمان زگیل مقعد با لیزر است که در کمتر از نیم ساعت و در کلینیک انجام می‌شود. از مزایای این درمان می‌توان به قطعی بودن نتیجه و عدم بازگشت زائده‌ها اشاره کرد.

جراحی زگیل مقعدی اغلب به صورت سرپایی انجام می‌شود و فرد می‌تواند در همان روز مرخص شود. معمولاً بیماران پس از سوزاندن جزئی، ناراحتی کمی را احساس می‌کنند و در بیشتر موارد می‌توانند بلافاصله به فعالیت روزمره و کار خود بازگردند.

برای درمان زگیل مقعد با لیزر با ما تماس بگیرید

اگر قصد درمان زگیل مقعد با لیزر را دارید، می توانید برای تعیین وقت لیزر با شماره زیر تماس بگیرید.

البته گاهی بیماران بعد از درمان متوسط تا چند روز کمی درد دارند و ممکن است به داروهای مسکن نیاز پیدا کنند.

در روش سرما درمانی یا کرایو زگیل مقعد که در چندین جلسه انجام یم شود، خونریزی خفیف، متمایل به زرد و تراوش زخم تا چند هفته طبیعی است اما خونریزی شدید نیاز به پیگیری و اطلاع فوری پزشک دارد.

تعویض پانسمان منظم به بهبود سریع‌تر زخم و کاهش رطوبت و خارش ناحیه کمک می‌کند. پیگیری درمان برای چند ماه در فواصل منظم پس از آخرین زگیل مقعدی دیده شده لازم است تا مطمئن شوید که هیچ زگیل جدید به وجود نیامده است. البته در صورت مشاهده‌ی سایر علایم درد و خونریزی مقعدی نیاز به مراجعه به پزشک است.
البته در برخی موارد، زگیل ممکن است بارها و بارها پس از حذف مؤفقیت‌آمیز هم عود کند. دلیل این اتفاق غیر فعال شدن ویروس HPV برای یک دوره از زمان در بافت‌های بدن است. برای پیشگیری از گسترش مجدد زگیل بهتر است شریک جنسی فرد نیز تحت بررسی و درمان در صورت ابتلا قرار گیرد.

پیشگیری از زگیل مقعد

برای پیشگیری از ابتلا به این بیماری می‌توان با رعایت چند نکته به در امان ماندن خود کمک کرد از جمله:

  • توصیه می‌شود که پسران و دختران در ۱۱ الی ۱۲ تا ۲۶ سالگی قبل از مواجهه با ویروس HPV نسبت به آن ایمن و واکسینه شوند و واکسن گارداسیل را تزریق کنند.
  • فرد می‌تواند با خودداری از تماس جنسی پر خطر، استفاده از کاندوم یا محدود کردن تعداد شرکای جنسی خطر ابتلا به بیماری HPV را کاهش دهد. با این حال، کاندوم نمی‌تواند به طور کامل فرد را در برابر آن محافظت کند و احتمال ابتلا به این بیماری حتی از رابطه‌ با یک شریک جنسی نیز وجود دارد. (زیرا این ویروس پوست به پوست منتقل می‌شود و ویروس فقط در محل پوشیده شده با کاندوم زندگی نمی‌کند)
  • برای احتیاط، شرکای جنسی می‌توانند از نظر زگیل و دیگر بیماری‌های مقاربتی (STD) بررسی شوند، حتی اگر هیچ نشانه‌ی ظاهری ندارند

سوالات بیماران درباره زگیل مقعدی

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

42 دیدگاه

  1. clinic گفت:

    بهتر هست زگیل مقعد با لیزر درمان بشه.

  2. فرهادی گفت:

    برای زگیل مقعد چه پماد و دارویی مناسب تر هست؟

  3. clinic گفت:

    سلام بله احتمالش هست برای معاینه داخل مقعد باید مراجعه کنید
    ۰۲۱۸۸۸۷۱۰۷۸

  4. سهراب گفت:

    دکتر من زگیل تناسلی دارم و الان چند وقته تو مقعدم خارش داره ممکنه زگیل داخل مقعد بزنه؟ باید چیکار کنم

  5. clinic گفت:

    بله احتمال داره فقط در اون ناحیه زگیل ها رشد کنن حتی با تماس پوستی

  6. پریسان گفت:

    یعنی میشه فقط مقعد زگیل بزنه چون من یه دونه کوچیک لبه مقعدم دارم اصلا رابطه مقعدی هم نداشتم

  7. clinic گفت:

    بله اگر فعالیت جنسی دارید احتمال داره اما بدون معاینه نمیشه تشخیص قطعی داد

  8. عباس گفت:

    سلم من دو سه روز بود خارش مقعد داشتم بعد متوجه چندتا دونه اطراف مقعد شدم ممکنه این زگیل مقعد باشه؟

  9. clinic گفت:

    سلام اگر بزرگ نباشد میشه با دارو درمانش کرد. البته ممکن هست چندین هفته تا یک ماه زمان ببره. بهترین راه برداشتن و درمان زگیل تناسلی با لیزر هست.

  10. سعید گفت:

    سلام زگیل مقعد با پماد درمان نمیشه؟

  11. clinic گفت:

    سلام. معمولاً از فریز یا تزریق دارو برای درمان زگیل دهان استفاده میشود.

  12. سهرابی گفت:

    سلام اگر زکیل فقط در دهان باشه باید چیکار کرد

  13. clinic گفت:

    سلام
    ممکنه تگ پوستی یا عارضه ای شبیه به این باشه که میتونید با لیزر زائده رو بردارید
    برای معاینه و درمان میتونید تماس بگیرید ۰۲۱۸۸۸۷۱۰۷۸

  14. ziba گفت:

    سلام وقتتون بخیر من یه زائده گوشتی ریز در مقعدم ایجاد شده ولی تست اچ پی وی دادم منفی شد این چی میتونه باشه

  15. clinic گفت:

    سلام
    دوست عزیز احتمال داره زگیل از طریق اپیلاسیون منتقل شده باشه اما باید زائده ها بررسی بشن ممکنه زگیل نباشن

  16. yara گفت:

    سلام من تقریبا دو هفته هست دو تا دونه نزدیک مقعدم زده که خوب نمیشه و یکمی تیره تر از پوست هست ممکنه زگیل مقعدی باشه؟ من اپیلاسیون زیاد میرم احتمال داره از اونجا گرفته باشم؟

  17. clinic گفت:

    سلام
    بله ممکنه اما باید زائدتون بررسی بشه ممکنه زگیل نباشه و از سایر بیماری‌های مقعدی باشه

  18. clinic گفت:

    سلام
    بله دوست عزیز زگیل از طریق تماس پوست با پوست نواحی تناسلی منتقل میشه

  19. فرید گفت:

    سلام آقای دکتر یه چیزی شبیه غده چربی دهانه مقعدم زده که نمیدونم چیه ممکنه زگیل مقعد برای مردا هم اتفاق بیفته

  20. Faifferee گفت:

    یعنی اگه رابطه محافظت شده هم داشته باشیم ممکنه زگیل مقعدی بگیریم؟

  21. clinic گفت:

    سلام. درمان میشه اما احتمال داره برگرده. چون ویروس زگیل با خیچ روشی از بین نمیره

  22. clinic گفت:

    سلام
    اگر رابطه جنسی داشتین بله اما برای نظر قطعی نیاز به معاینه حضوری و نمونه برداری هست
    تماس برای معاینه ۰۲۱۸۸۸۷۱۰۷۸

  23. حسین گفت:

    سلام من یه دونه گوشتی کنار ورودی مقعدم دارم که خیلی وقته هست میتونه زگیل باشه

  24. بصیری گفت:

    سلام. آیا زگیل مقعد با لیزر درمان میشه؟ بعدش دیکه برنمیگرده؟

  25. clinic گفت:

    سلام
    باید زائده ها بررسی بشه اما احتمال اینکه زگیل مقعدی باشن وجود داره
    توصیه میکنم برای تشخیص قطعی و درمان حضوری مراجعه کنید. تماس برای تعیین وقت ۰۲۱۸۸۸۷۱۰۷۸

  26. ساحل گفت:

    سلام. من ده روز پیش رابطه مقعدی داشتم. و الن زائده هایی اطراف مقعدم زده آیا احتمال داره زگیل باشه یا میتونه چیز دیگری باشه؟

  27. clinic گفت:

    سلام
    بله اگر رابطه جنسی داشتین احتمال داره اما برای نظر قطعی نیاز به معاینه هست
    تماس با کلینیک ۰۲۱۸۸۸۷۱۰۷۸

  28. ففف گفت:

    سلام من یه دونه گوشتی دهانه مقعدم زده اندازه یه عدس میتونه زگیل مقعد باشه؟

  29. clinic گفت:

    سلام
    بله اما لازمه که برای بررسی بیشتر به دکتر زنان مراجعه کنید
    ویروس اچ پی وی میتونه سالها تو بدن باشه

  30. bahadori گفت:

    سلام من خارش دارم و دونه های ریز پایین واژنم میبینم ممکنه زگیل تناسلی باشه؟ خیلی وقته رابطه نداشتم

  31. clinic گفت:

    سلام
    بله دوست عزیز احتمالش زیاده و توصیه میکنم برای بررسی و نمونه برداری به دکتر زنان مراجعه کنید
    کرایو و لیزر زگیل تناسلی هم در مرکز ما انجام میشه و میتونید وقت بگیرید ۰۲۱۸۸۸۷۱۰۷۸

  32. صدف گفت:

    سلام خسته نباشید من رابطه جنسی داشتم و الان بین واژن و مقعدم چندتا دونه زده ممکنه زگیل تناسلی باشه

  33. clinic گفت:

    سلام
    میتونید عمس زائدتونو داخل واتساپ برای ما ارسال کنید تا در تشخیص بهتون کمک کنیم ۰۹۱۹۷۷۱۵۵۲۷

  34. رکسانا گفت:

    سلام دکتر یه برآمدگی اطراف مقعدم هست که شبیه زگیله نمیدونم به چه دکتری مراجعه کنم دکتر پوست؟

  35. clinic گفت:

    سلام
    دوست عزیز صرفا نباید رابطه مقعدی داشته باشید و ویروس اچ پی وی در تماس پوست با پوست هم منتقل میشه و اگر رابطه جنسی دارید احتمال اینکه دچار زگیل شده باشید وجود داره
    لطفا برای تشخیص عارضتون در واتساپ عکس ارسال کنید ۰۹۱۹۷۷۱۵۵۲۷

  36. فرشته گفت:

    سلام دکتر خسته نباشید من تابحال رابطه مقعدی نداشتم اما جدیدا چندتا زگیل مانند کنار مقعدم زده راهنماییم میکنید؟ بعضی وقتهام خارش دارم

  37. clinic گفت:

    سلام دوست عزیز لزوما نیازی نیست رابطه مقعدی داشته باشید و شاید هنگام رابطه جنسی واژینال به این ویروس دچار شده بتشید. البته برای تشخیص اینکه زگیل هست یا خیر نیاز به معاینه هست

  38. دارابی گفت:

    سلام من رابطه مقعدی نداشتم تا حالا اما الان مقعدم چندتا جوش زده

  39. clinic گفت:

    سلام
    دوست عزیز ممکنه زگیل پوستی باشه اما برای بررسی بیشتر باید در واتساپ عکس ارسال کنید ۰۹۱۹۷۷۱۵۵۲۷
    یا حضوری تشریف بیارید

  40. atefe گفت:

    سلام دکتر من چندتا جوش دور مقعدم زده بودم و یه زائده گوشتی بزرگ تر که الان جوش ها محو شدن اما زائده هنوز مونده ممکنه زگیل مقعد باشه

  41. clinic گفت:

    سلام
    دوست عزیز اگر زگیل مقعدی باشه با دارو و آنتی بیوتیک درمان نمیشه و باید از روش های جراحی یا کرایو و لیزر زگیل بای از بین بردن زائده ها کمک بگیرید

  42. خالدی گفت:

    سلام من در ناحیه مقعد و باسنم یه سری جوش زدم که دکتر گفت زگیله و بهم دارو و آنتی بیوتیک داد ولی روز به روز داره بیشتر میشه چیکار باید بکنم